Pozabljena bolezen

22-letna študentka je prišla na internistično prvo pomoč (IPP) zaradi močne bolečine v žrelu, produktivnega kašlja z rjavim izpljunkom in desnostranske bolečine v otrdelem in zatečenem vratu, prav tako je težko dihala, pred sprejemom je tudi dvakrat bruhala. Njene težave so se začele tri dni prej z blago povišano telesno temperaturo (37,5 °C), bolečim in pordelim žrelom ter povečanima tonzilama, zato je takrat obiskala osebnega zdravnika, ki ji je diagnosticiral virusni tonzilitis. Zaradi hudega poslabšanja počutja, nezmožnosti požiranja in pojava izpljunka je tri dni kasneje obiskala IPP. Bolnica je pri 18 letih prebolela infekcijsko mononukleozo oz. okužbo z virusom Epstein-Barr (angl. Epstein-Barr virus, EBV). Zanikala je uživanje alkohola, kajenje, uporabo prepovedanih drog, prav tako ni redno jemala zdravil ali kontracepcijskih tablet. Cepljena je bila po programu. Povedala je, da je bila v stiku s svojo sostanovalko v študentskem domu, ki je po petih dneh podobnih simptomov ozdravela. Ob sprejemu v bolnišnico je njeno stanje ustrezalo sepsi. Bolnica je bila budna, a zmedena. Telesna temperatura, merjena aksilarno, je znašala 39 °C, frekvenca dihanja 24 vdihov/min, srčna frekvenca 125 utripov/min, krvni tlak 90/65 mmHg, saturacija arterijske krvi brez dodanega kisika pa 92 %. Na desni strani vratu je bila opazna izrazita, čvrsta, topla in močno boleča oteklina vzdolž sternokleidomastoidne mišice z omejeno gibljivostjo vratu. Bolnica je težko dihala, nad pljuči so se desno bazalno slišali poki. Trebuh je bil na otip boleč, zaznali so tudi povečanje vranice in jeter. Laboratorijske preiskave so pokazale povišane vrednosti C-reaktivne beljakovine (angl. C-reactive protein, CRP) do 130 mg/l, levkocitozo (28,5 × 10⁹/l), pri čemer so nevtrofilci predstavljali 88 % vseh belih krvnih celic, trombocitopenijo (100 × 10⁹/l) in povišane vrednosti laktata ter bilirubina. Protrombinski čas (angl. prothrombin time, PT) je znašal 17,5 s, mednarodno uravnano razmerje (angl. international normalized ratio, INR) pa je bilo 1,6. Testi so prav tako nakazovali na povišane vrednosti jetrnih encimov aspartat aminotransferaze (angl. aspartat aminotransferase, AST) in alanin aminotransferaze (angl. alanin aminotransferase, ALT). Zaradi oteklega in bolečega vratu ter kliničnega suma na vensko trombozo so najprej opravili UZ vratu z barvnim doplerjem, ki je kot hitra metoda potrdila odsotnost pretoka v desni notranji jugularni veni, prav tako se ob pritisku z UZ-sondo vena ni zaprla. CT-angiografija vratu je natančno potrdila trombozo desne notranje jugularne vene. CT prsnega koša je pokazal več periferno razporejenih nodularnih infiltratov, pri čemer so bili nekateri že kavitirani, kar je potrdilo sum na septično pljučno embolijo. Poleg tega je bila ob desni zunanji karotidni arteriji vidna nepravilna kontrastna polnitev, ki je bila neposredno povezana z arterijskim lumnom in obdana z vnetno spremenjenim tkivom. Izvid je bil visoko sumljiv za infekcijsko psevdoanevrizmo zunanje karotidne arterije. Prav tako je bila na sliki vidna zapora desne notranje karotidne arterije. Bolnico so zaradi dihalne stiske dve uri po prihodu intubirali in sprejeli na enoto intenzivne terapije. Hemokulture, odvzete ob sprejemu, so po 48 urah pokazale rast po Gramu negativnega anaerobnega bacila – Fusobacterium necrophorum.