Tipični in netipični žilni pristopi za hemodializo ter vrste anastomoz

Ustrezen žilni pristop je temelj varnega in učinkovitega hemodializnega zdravljenja. Izbira pristopa mora biti prilagojena posamezniku ter mora upoštevati anatomijo žilja, pridružene bolezni, predhodne posege, pričakovano življenjsko dobo in možnosti prihodnjih rekonstrukcij. Pri ustrezno izbranih bolnikih je avtologna arteriovenska fistula praviloma prednostna oblika trajnega žilnega pristopa zaradi dobre dolgoročne prehodnosti ter manjšega tveganja za okužbo in trombozo. Kadar lastno žilje ni primerno, se lahko uporabi arteriovenski graft. Pri bolnikih z izčrpanimi možnostmi standardnega dostopa pridejo v poštev alternativni pristopi, med drugim žilni pristopi na spodnjih udih, torakalni in aksilarni grafti, sistemi za premostitev centralne venske zapore ter v izbranih primerih znotrajžilno izdelane arteriovenske fistule. Pomemben tehnični element je tudi vrsta anastomoze med arterijo in veno. Anastomoze konec s stranjo, stran s stranjo in konec s koncem se razlikujejo po hemodinamskih značilnostih, vplivu na dozorevanje in tveganju za zaplete. Prispevek predstavlja sodobne možnosti tipičnih in alternativnih žilnih pristopov ter poudarja pomen individualne izbire dostopa, ustrezne kirurške tehnike in multidisciplinarnega načrtovanja.